【轉歸預后】

關格的前期階段，經過積極治療，預后尚好。而延至后期，濕濁毒邪上犯心肺，出現呼吸緩慢而深，或喘促息微，胸悶心悸，甚則神志昏迷者，病情危篤，預后較差，最終可導致內閉外脫，陰竭陽亡。臨證應采取中西醫綜合治療措施進行搶救，必要時配合血液透析療法。

【預防與調攝】

積極治療水腫、淋證、癃閉等病，以及預防感冒、溫病的發生是預防關格發生的關鍵。

在調攝方面，應嚴格控制蛋白質的攝入量，盡可能選取能為人體充分吸收利用的優質蛋白質，如牛奶、蛋清；適當給予高熱量、富含維生素并且易消化的飲食，注意口腔和皮膚清潔，有水腫者應忌鹽。

【結語】

小便不通名曰關，嘔吐不止名曰格，關格是以小便不通與嘔吐并見為特征的病證，多由水腫、淋證、癃閉等病證發展而來。本病由脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃所致，往往表現為本虛標實，寒熱錯雜的證候。本虛有脾腎陽虛和肝腎陰虛的區別；標實有濕熱和寒濕之異。治療時應當遵循“治主當緩，治客當急”的原則，緩緩調補脾腎之陰陽，而對濕濁毒邪，要盡快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。關格后期，病情危篤，應采用中西醫結合療法救治。

【文獻摘要】

《景岳全書·關格》：“關格一證，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也。如《六節藏象論》、《終始》篇、《禁服》篇及《脈度》、《經脈》等篇，言之再四，其重可知。自秦越人《三難》曰上魚為溢，為外關內格，八尺為覆，為內關外格，此以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，故后世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，……。關格證所傷根本已甚，雖藥餌必不可廢，如精虛者，當助其精；氣虛者，當助其氣，其有言難盡悉者，宜于古今補陣諸方中擇宜用之，斯固治之之法，然必須遠居別室，養靜澄心假以歲月，斯可全愈。若不避絕人事，加意調理，而但靠藥餌，則恐一曝十寒，得失相半，終無濟于事也。凡患此者不可不知。”

《醫門法律·關格》：“治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關，由中而漸透于下；治格而且關，由中而漸透于上下。”

《證治匯補·癃閉·附關格》：“既關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”

《重訂廣溫熱論·驗方妙用》：“溺毒入血，血毒攻心，甚或因毒上腦，其癥極危，急宜通竅開閉，利溺逐毒，導赤瀉心湯（陶節庵《傷寒六書》方）調入犀珀至寶丹，或導赤散合加味虎杖散（廉臣驗方）調入局方來復丹二三錢，尚可幸全一二。此皆治實證之開透法也。”

【現代研究】

·腎損害的病因研究

郭氏綜述了中草藥性腎損害。文中提出某些中草藥引起的腎損害，已引起國內外臨床工作者的廣泛關注，國外甚至提出中草藥性腎病這一概念。引起腎損害的中草藥及臨床表現：

木通：文獻報道服用木通煎劑引起中毒8例，服藥2-8小時出現頭暈，惡心嘔吐，進而出現浮腫，少尿，無尿，血清肌酐和尿素氮升高等急性腎功能衰竭的表現，其中6例死亡。上述8例所服木通的劑量60-66g5例，120g1例，200g1例，25g連服10劑1例。

雷公藤：蔣氏報道急性雷公藤中毒并腎損害17例，其中1次大量內服引起中毒者15例，多次治療量內服累積中毒者2例。所有患者在服藥后2小時出現腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，第2天開始出現腎損害，均有不同程度的蛋白尿、紅細胞尿、白細胞尿和顆粒管型，15例尿素氮升高等，11例痊愈，6例死亡。

斑蝥：文獻報道內服外用斑蝥中毒各1例，用后數小時即出現尿少，腰痛及血清肌酐、尿素氮升高等急性腎功能衰竭癥狀，外用者于第2天死亡，內服者經搶救治愈。

魚膽：陳氏等報道魚膽中毒致急性腎功能衰竭者19例，患者吞服魚膽6-48小時出現尿少、尿閉，其他癥狀有嘔吐，腹痛，腹瀉，發熱，溶血性黃疸，肝大及血清肌酐、尿素氮升高，全部治愈。

草烏：和氏報道1例患者服草烏后致急性腎功能衰竭，經搶救1周后恢復正常。

豬膽：徐氏報道1例女患者服20ml豬苦膽致急性腎功能衰竭，表現為水腫，蛋白尿，高血壓和血清肌酐、尿素氮升高，伴心衰和消化道出血，經治療病情好轉。

益母草：1例女患者因閉經用益母草200g煎服，24小時后出現頭痛，腹痛，腰痛，上消化道出血，尿血，終因失血性休克、急性腎功能衰竭，搶救無效死亡[中國中西醫結合雜志1998；18（1）：54]。

·中醫藥治療慢性腎功能不全的臨床研究

張氏認為慢性腎功能不全的病機關鍵為“虛、瘀、濕、逆”，提出補虛活血為本，祛濕降逆為標的治療法則。據其擬定的虛、瘀、濕、逆證候診斷標準辨證分型，分別采用補腎扶正膠囊（冬蟲夏草、西洋參、百合等）、活血化瘀膠囊（蜈蚣、天仙子等）與腎衰灌腸湯（大黃、附子、赤芍、青黛等）相結合，配合飲食調攝，共治療慢性腎功能不全128例，結果腎衰工期34例，顯效接近全部病例；Ⅱ期60例，顯效52．3％，有效26％；Ⅲ期有效47．1％[天津中醫1990；（1）：12]。喬氏運用腎衰1號（附子、生大黃、炙黃芪、益母草）治療慢性腎功能不全100例，其中腎功能失代償期62例，有效率85。5％；尿毒癥38例，有效率71．1％。對實驗性大鼠腎衰（腺嘌呤灌胃造模）治療結果提示，該方對受損腎組織有顯著的改善和修復作用[陜西中醫1992；·（11）：481]。王氏根據尿毒癥患者常因惡心嘔吐，口服藥困難，療效不理想的實際情況，采用腎衰外敷藥治療尿毒癥患者，將外敷藥（主藥有生附片、川芎、沉香、冰片等）研為120目以上粉末，配以1．9％Azonel液，敷于雙腎俞、關元穴處，治療8例，按全國慢性腎功能不全療效判定標準，顯效4例，有效3例，為治療尿毒癥探索出新途徑[中醫雜志1989；（11）：42]。

·中醫藥治療慢性腎功能不全的實驗研究

張氏在用“腎衰系列方”治療慢性腎功能不全模型實驗研究中發現，補腎活血的腎衰灌腸液具有降低模型尿素氮、提高血紅蛋白含量、改善腎血流、提高免疫功能的作用；且補腎活血湯急性毒理試驗表明，該藥口服安全，毒性很低[天津中醫1990；（1）：12]。

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