【結語】

黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要特征的一種肝膽病證，其病因主要有外感時邪，濕熱疫毒，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結石、積塊瘀阻等，其發病往往是內外因相因為患。其中主要責之于濕邪，病位在脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的基本病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失常，或結石、積塊瘀阻膽道，致膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關。中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致。陽黃和陰黃之間在一定條件下可以相互轉化。辨證要點主要是辨陽黃與陰黃、陽黃濕熱的偏重及急黃。治療法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。并應依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則應在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應注意扶助正氣，如滋補脾腎、健脾益氣等。各證均可適當配伍化瘀之晶。同時要注意清熱應護陽，不可過用苦寒；溫阻應護陰，不可過用辛燥；黃疸消退之后，有時并不意味著病已痊愈，仍需善后治療，做到除邪務盡。

【文獻摘要】

《素問·平人氣象論篇》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸。”

《靈樞·論疾診尺》：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。”

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“陽明病，發熱，汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”“傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。”“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”

《金匱要略·黃疽病脈證并治》：“黃家所得，從濕得之。”

《諸病源候論·黃病諸候》：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。有得病即身體面目發黃者，有初不知是黃，死后乃身面黃者，其候得病但發熱心戰者，是急黃也。”

《景岳全書，黃疸》：“陽黃證多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺自清，溺清則黃自退。”

【現代研究】

·黃疸型肝炎的臨床研究

急性黃疽型肝炎多屬陽黃之證，而急性傳染性黃疸型肝炎多屬于肝膽濕熱證。冷氏采用清熱利濕法為主治療急性黃疸型肝炎124例，并設對照組128例，對比觀察其療效。二組均采用臥床休息，靜脈輸液，口服肝泰樂，肌注維丙胺等綜合治療措施。治療組加用清熱利濕湯藥。處方為：茵陳、梔子、大黃、板藍根、枳殼、丹皮、金銀花、甘草。治療結果：膽紅素恢復正常時間，治療組分別為：5天38例，10天79例，15天5例，15天以上2例；對照組恢復正常時間分別為：5天8例，10天44例，15天36例，15天以上《0例。兩組比較有顯著性差異（P<0．01）。轉氨酶恢復正常時間，治療組分別為：20天16例，30天106例，40天以上2例；對照組恢復正常時間分別為：20天4例，30天83例，40天以上41例。兩組比較亦有顯著性差異（P<0．01）。除上述兩項指標外，臨床癥狀的改善及消失，尤其是消化道癥狀，如食欲不振，惡心，厭油膩，腹脹，噯氣等的緩解時間，治療組明顯優于對照，組，一般提早1—2周[中醫雜志1996；37（6）：373）。

陳氏等以赤芍散（赤芍、虎杖、大黃、秦艽、五味子、生麥芽、滑石、生甘草）為主治療淤膽型肝炎30例，1個月為1療程。通過治療前后臨床癥狀和肝功能的比較，表明治療組比對照組的臨床癥狀消失快，有效率高，同時降酶、退黃明顯優于對照組[中西醫結合肝病雜志1995；5（3）：37）。

通過許多單位的臨床研究，其治法在以往清熱利濕的基礎上合并活血化瘀、通腑攻下等法，提高了療效。解放軍302醫院治療195例重度黃疸型肝炎，分為濕熱型和血瘀血熱型，分組應用活血、涼血以赤芍為主的系列處方，其退黃總有效率為86．64％[中西醫結合雜志1990；（10）：X）。

上海市傳染病院用中藥治療急重黃疸型甲肝，分為熱盛型及瘀熱型，分別給予退黃1號（茵陳、焦山楂、雞內金、生甘草）及2號方，間歇應用大承氣湯治療，有效率達94．82％[中西醫結合雜志1990；（10）：22）。秦氏以活血退黃湯（紫丹參、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、郁金、敗醬草、虎杖、柴胡、茵陳、碧玉散、大黃）為主，隨癥加減治療急性黃疸型肝炎，效果滿意[中西醫結合雜志1990；（10）：22]。

趙氏對大黃用量與急性黃疸型肝炎的療效關系進行了臨床觀察，方法是將治療對象分成5組，共用1個基礎方：茵陳、梔子、金銀花、連翹、黃柏、赤芍、枳殼、郁金、金錢草、敗醬草、炙甘草、大棗。第一組加大黃10g，第二組加大黃20g，第三組加大黃30g，第四組加大黃60g，第五組（兒童少年組）酌情加減藥量，余隨證加減。結果發現隨大黃用量增加，臨床各項指標恢復正常的時間也隨之縮短，并認為大黃每日30g是常規用量，每日60g為大劑量[中醫雜志1991；（4）：32）。

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