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第十二章 產后病 第一節 產后病小論

m.x3hz.cn 文章來源:本站原創 點擊數: 更新時間:2007-11-7 16:05:31

產婦在產褥期內發生與分娩或產褥有關的疾病,稱為“產后病”。

常見的產后病有產后血暈、產后血崩、產后腹痛、產后痙證、產后發熱、產后身痛、惡露不絕、產后小便不通、缺乳等。上述諸病多數發生在“新產后”,目前根據臨床實際,傾向將產后7天以內稱為“新產后”。

產后病的發病機理可以概括為三個方面:一是失血過多,亡血傷津,虛陽浮散,或血虛火動,易致產后血暈、產后痙證、產后發熱、產后大便難等;二是瘀血內阻,氣機不利,血行不暢,或氣機逆亂,可致產后血暈、產后腹痛、產后發熱、產后身痛、惡露不絕等;三是外感六淫或飲食、房勞所傷等,導致產后腹痛、產后痙證、產后發熱、產后身痛、惡露不絕等。總之,產后臟腑傷動,百節空虛,腠理不實,衛表不固,攝生稍有不慎便可發生各種產后疾病。

產后疾病的診斷在運用四診的基礎上,根據新產特點,還須注意“三審”,即先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露的停滯,次審大便通與不通,以驗津液之盛衰,三審乳汁的行與不行及飲食之多少,以察胃氣的強弱。同時,參以脈癥及產婦體質運用八綱進行綜合分析,才能作出正確的診斷。在古代醫籍中,對新產疾病頗為重視,不但論述了亡血傷津的情況下產生的“新產三病”,即《金匱要略》所云“新產婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難”,而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫通》所論的“三沖”,即沖心、沖肺、沖胃,其臨床表現:沖心者,心中煩躁,臥起不安,甚則神志不清,語言顛倒;沖肺者,氣急,喘滿,汗出,甚則咳血;沖胃者,腹滿脹痛,嘔吐,煩亂。張氏還指出:“大抵沖心者,十難救一;沖胃者,五死五生;沖肺者,十全一二。”該書又提出產后“三急”,曰:“產后諸病,惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急,三者并見必危。”

產后病的治療應根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點,本著“勿拘于產后,亦勿忘于產后”的原則,結合病情進行辨證論治。《景岳全書》說:“產后氣血俱去,誠多虛證,然有虛者,有不虛者,有全實者,凡此三者,但當隨證隨人,辨其虛實,以常法治療,不得執有誠心,概行大補,以致助邪。”即產后多虛應以大補氣血為主,但其用藥須防滯邪、助邪之弊;產后多瘀,當以活血行瘀之法,然產后之活血化瘀,又須佐以養血,使祛邪而不傷正,化瘀而不傷血。選方用藥,必須照顧氣血。開郁勿過于耗散,消導必兼扶脾,祛寒勿過于溫燥,清熱勿過用苦寒。同時,應掌握產后用藥。三禁。,即禁大汗,以防亡陽;禁峻下,以防亡陰;禁通利小便,以防亡津液。


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