一、外生殖器與內(nèi)生殖器

（一）外生殖器

女性外生殖器又稱外陰，系指兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合至?xí)幍膮^(qū)域，包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭、尿道口、陰道口及處女膜、前庭大腺、會(huì)陰等。

1．陰阜為恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊，青春期皮上開始長有陰毛，分布呈尖端向下的三角形。

2．大陰唇為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)皮膚皺襞，前接陰阜，后連會(huì)陰。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口，分娩以后，兩側(cè)大陰唇分開，絕經(jīng)后呈萎縮狀態(tài)。

3．小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面濕潤，內(nèi)側(cè)面呈淡紅色，皮內(nèi)富于神經(jīng)末梢，故感覺敏銳。兩側(cè)小陰唇前端相互融合并分為兩葉，包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇的后端與大陰唇的后端相會(huì)合，在正中線形成一條橫皺襞，稱陰唇系帶。

4．陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，類似男性的陰莖海綿體組織，陰蒂頭有豐富的神經(jīng)末梢，極為敏感，有勃起性。

5．陰道前庭指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前界是陰蒂，兩側(cè)為小陰唇的內(nèi)側(cè)面，后面以陰唇系帶為界。在此區(qū)域內(nèi)，前有尿道口，后有陰道口。

6．前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后下方，如黃豆大，左右各一。腺管開口于陰道口小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時(shí)分泌粘液以滑潤陰道。

7．尿道口位于陰蒂及陰道口之間，為尿道的開口，呈橢圓形，尿道后壁近外口處有兩個(gè)尿道旁腺的開口，是細(xì)菌容易潛伏的場(chǎng)所。

8．陰道口及處女膜陰道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀、大小常不規(guī)則。

陰道口覆蓋有一層薄膜，稱處女膜，膜中央有一小孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄各人不同。初次性交時(shí)，處女膜往往破裂，分娩時(shí)進(jìn)一步破損，產(chǎn)后殘留幾個(gè)小隆起的處女膜痕。

9．會(huì)陰指肛門與陰唇后聯(lián)合間的軟組織，也是骨盆底的一部分。

（二）內(nèi)生殖器

女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

1．陰道位于子宮與外陰之間，是性交的器官，也是月經(jīng)血外流與胎兒娩出的通道，上端包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。陰道上端圍繞宮頸的部分稱為陰道穹窿，陰道穹窿比陰道下段寬大，分前、后、左、右四部分，后穹窿較前穹窿深，故陰道后壁長10—12cm，前壁長7—9cm。前壁與膀胱及尿道之間稱為膀胱陰道隔，后壁與直腸之間稱為直腸陰道隔，后壁上段與直腸之間是腹腔的最低部，稱為子宮直腸陷凹，在臨床上具有重要意義。

2．子宮

（1）功能子宮是一個(gè)空腔器官，腔內(nèi)覆以粘膜，稱子宮內(nèi)膜。

從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，呈周期性改變并出現(xiàn)月經(jīng)；性交后，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；受孕后，子宮為孕育胎兒的場(chǎng)所；分娩時(shí)，通過子宮收縮，將胎兒及其附屬物娩出。

（2）解剖子宮呈倒置扁梨狀，壁厚腔小，上端寬而游離，朝前上方，下端較狹窄。成年婦女的子宮約長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm。子宮上部較寬處稱子宮體，其上端隆起部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較小處稱子宮頸，呈圓柱形，部分伸入陰道，通人陰道的開口稱為子宮頸外口，未產(chǎn)婦呈圓形，分娩時(shí)受損，經(jīng)產(chǎn)婦變成橫裂狀，將宮頸組織分為上下或稱前后兩唇。子宮體與子宮頸的比例，成年人為2：1，嬰兒期為1：2。

子宮腔分體腔與頸管兩部分，子宮體腔呈上寬下窄的三角形，上部兩側(cè)通輸卵管而入腹腔，下部與子宮頸管相通，其間最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮峽部的上端，因?yàn)樵诮馄蕦W(xué)上很狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，峽部的下端，因?yàn)檎衬そM織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸管呈梭形，子宮頸通入陰道后以穹窿為界又分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道部。

（3）組織結(jié)構(gòu)子宮體壁很厚，由三層組織構(gòu)成，外為漿膜層（即臟層腹膜），中為肌層，內(nèi)為粘膜層（即子宮內(nèi)膜）。

子宮內(nèi)膜軟而光滑，絨樣，為粉紅色的粘膜組織，分為基底層和機(jī)能層。機(jī)能層在月經(jīng)中期及妊娠期間有很大的改變。

子宮肌層是子宮壁最厚的一層，由平滑肌束及彈性纖維所組成，肌束排列交錯(cuò)，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。

子宮漿膜層即覆蓋子宮體的底部及前后的腹膜，與肌層緊貼。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合疏松，由此腹膜折向前方并覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹；在子宮后面，腹膜沿著子宮壁向下，覆蓋子宮頸后方及陰道后穹窿，然后折向直腸，形成子宮直腸陷凹。

子宮頸主要由結(jié)締組織所組成，其中有平滑肌及彈性纖維。頸管粘膜層有許多腺體，能分泌粘液，呈堿性，形成子宮頸管的粘液栓。宮頸陰道部表面為鱗狀上皮覆蓋。

（4）子宮的韌帶

圓韌帶起于子宮角兩側(cè)的前面、輸卵管近端的下方，然后沿闊韌帶向前下方伸展達(dá)到兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)腹股溝而止于大陰唇內(nèi)，有使子宮保持前傾位置的作用。

闊韌帶為一對(duì)翼狀的腹膜皺襞，從子宮兩側(cè)開始，各向外伸展達(dá)到骨盆側(cè)壁，并將骨盆腔分為前后兩部。韌帶的上緣呈游離狀，其內(nèi)側(cè)2／3包繞輸卵管（傘端無腹膜遮蓋），外側(cè)1／3由輸卵管傘端向骨盆側(cè)壁延伸，稱骨盆漏斗韌帶，具有支持卵巢的作用，故又稱卵巢懸韌帶，內(nèi)有卵巢血管通過。

子宮骶骨韌帶自子宮頸后面子宮頸內(nèi)口的上側(cè)方伸向兩旁，繞過直腸終止在第2、3骶骨前筋膜上，作用是將子宮頸向后及向上牽引，使子宮保持前傾位置。

主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮兩側(cè)闊韌帶基底部，由子宮頸陰道上部的側(cè)方向外達(dá)骨盆壁，是固定子宮頸位置的主要力量，子宮的動(dòng)靜脈和輸尿管都經(jīng)主韌帶的上緣到終末器官。

3．輸卵管左右各一，為細(xì)長而彎曲的管道，其內(nèi)側(cè)與子宮角連通，外側(cè)端游離，呈漏斗狀，長約8-14cm。

4．卵巢為女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平橢圓體。青春期前，卵巢表面光滑，開始排卵后，表面逐漸不平。成年婦女的卵巢約4cmX3cmXlcm大小，絕經(jīng)期后，卵巢逐漸萎縮。

卵巢位于輸卵管的下方，由卵巢系膜連于闊韌帶后葉的部位為卵巢門，卵巢血管通過卵巢系膜經(jīng)卵巢門人卵巢。

卵巢分皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)居外層，內(nèi)有許多始基卵泡及發(fā)育中的卵泡，髓質(zhì)居卵巢中心，其中含有血管、淋巴管和神經(jīng)。

二、骨盆與骨盆底

（一）骨盆

女性骨盆是產(chǎn)道構(gòu)成的重要部分，因其為骨性組織，故稱骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀對(duì)分娩的順利與否關(guān)系甚為密切，因此對(duì)骨盆的構(gòu)造及其特點(diǎn)應(yīng)有比較清楚的認(rèn)識(shí)。

1．骨盆的構(gòu)造骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨所組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶骨由5塊骶椎合成，它的內(nèi)表面呈凹形，第1骶椎向前突出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要標(biāo)志。尾骨由4—5塊尾椎合成，其上緣與骶骨相連形成骶尾關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度。而髖骨前方在兩恥骨之間，由纖維軟骨所連接，稱恥骨聯(lián)合。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓，其角度平均為90~100℃。在骨盆后方由骶骨和兩側(cè)髂骨相連，形成骶髂關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)很堅(jiān)韌。此外，自骶骨背外側(cè)面發(fā)出兩條堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，分別止于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘，稱骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶。妊娠時(shí)受激素影響，韌帶稍松弛；各關(guān)節(jié)有一定的伸展性，有利于分娩。

由恥骨聯(lián)合上緣經(jīng)髂恥線和骶岬上緣連成一線時(shí)，可將骨盆分成兩部分：上部分為假骨盆，下部分為真骨盆。前者與分娩關(guān)系不大，后者是胎兒娩出必經(jīng)之路，故其大小及形狀與分娩的關(guān)系甚為密切，但臨床上直接測(cè)量較難，一般可借測(cè)量假骨盆之各徑線而間接估計(jì)真骨盆的大小。

2．女性骨盆的特點(diǎn)盆腔淺而寬，呈圓筒形，入口出口均比男性骨盆大，恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，骶骨寬而短，彎度小，坐骨寬闊。

3．骨盆腔各個(gè)平面為便于了解分娩時(shí)胎兒通過骨盆腔（骨產(chǎn)道）的過程，可將骨盆分為四個(gè)主要的假想平面。

（1）人口平面（骨盆人口）即真假骨盆的交界面，形狀近似圓形或橫橢圓形，有四條徑線：①入口前后徑，又名真結(jié)合徑，由恥骨聯(lián)合上緣正中至骶岬上緣中點(diǎn)的連線，平均長11cm。②人口橫徑，為兩側(cè)髂恥線最大間徑，平均為13．5cm。③入口斜徑，左右各一，左斜徑由左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突的連線，右斜徑由右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至左側(cè)髂恥隆突的連線，平均為12．75cm。

（2）骨盆最寬平面為骨盆最寬大的平面，前界為恥骨聯(lián)合后面中點(diǎn)，后界為第2、3骶椎之間，兩側(cè)相當(dāng)于髖臼中心，其前后徑與橫徑的長度均為12：5cm左右。

（3）中骨盆平面為骨盆腔最狹窄的平面，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為第4、5骶椎之間，兩側(cè)為坐骨棘，其前后徑長約11．5cm，橫徑即坐骨棘間徑，長約10cm，兩側(cè)坐骨棘連線為產(chǎn)程中了解胎頭下降的重要標(biāo)志。

（4）出口平面實(shí)際上是由前后兩個(gè)三角形平面所組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，側(cè)邊是兩側(cè)恥骨的降支；后三角形的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，側(cè)邊是兩側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同的底邊，也是骨盆出口的橫徑，平均為9cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑長者，恥骨弓的角度亦大。骨盆出口前后徑是恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均11．5cm。由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱骨盆出口前矢狀徑，長約6cm。從骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱后矢狀徑，長約9em，后矢狀徑在產(chǎn)科臨床上甚為重要。

4．骨盆軸亦稱產(chǎn)軸，為連接骨盆各個(gè)平面中心點(diǎn)的假想軸線，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在分娩時(shí)，胎兒即沿此軸方向娩出。

（二）骨盆底

骨盆底由肌肉及筋膜所組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩時(shí)如骨盆底組織受損傷，則盆底松弛，影響盆腔器官位置，可發(fā)生子宮脫垂。

骨盆底前面為恥骨聯(lián)合，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支及坐骨結(jié)節(jié)。骨盆底從外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔。

三、卵巢的周期性變化及其激素

（一）卵泡的發(fā)育及成熟

新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)可約有10萬-50萬個(gè)卵細(xì)胞。每個(gè)卵母細(xì)胞周圍有一層原始的卵泡細(xì)胞，也稱顆粒細(xì)胞，兩者之外還圍有一層基膜而形成一個(gè)始基卵泡。

由于垂體前葉促卵泡素（FSH）的作用，始基卵泡開始發(fā)育，但99％以上都在開始發(fā)育后的不同階段自行退化、萎縮成閉鎖卵泡，一般每月只有一個(gè)發(fā)育成熟而排卵。在婦女一生中，能發(fā)育至成熟而排卵的卵細(xì)胞約有400-500個(gè)。青春期后，有的始基卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞增大，其周圍顆粒細(xì)胞增生成復(fù)層，細(xì)胞表面FSH受體增多，卵母細(xì)胞的周圍形成一層透明膜，稱透明帶。透明帶之外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，稱放射冠。同時(shí)在FSH作用下卵泡的發(fā)育及成熟卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，經(jīng)顆粒細(xì)胞中已活化的芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素與FSH的協(xié)同作用又使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素（LH）受體。這些激素和血循環(huán)中滲出的液體及其他蛋白質(zhì)等聚于顆粒細(xì)胞群之間隙中，稱卵泡液。卵泡液逐漸增多，空隙隨之增大，卵母細(xì)胞連同增殖的顆粒細(xì)胞層凸入空腔內(nèi)

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