子宮脫垂的診斷
西醫(yī)診斷子宮脫垂:
主要根據(jù)體征。此外,還應做一定的檢查。囑患者不解小便,取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然后排空膀胱,進行婦科檢查。首先注意在不用力情況下,陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛,有無子宮直腸窩疝。陰道內診時應注意兩側肛提肌情況,確定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,然后明確子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運用腹壓,必要時可取蹲位,使子宮脫出再進行捫診,以確定子宮脫垂的程度。
中醫(yī)診斷子宮脫垂:
子宮脫垂病機總由正虛,但臨床上應著重區(qū)分氣虛、腎虛或虛中挾實三種證型。神疲氣餒、小腹下墜者,多屬氣虛;經(jīng)常腰酸膝軟,腹墜溲勤者,多屬腎虛;脫垂的子宮表面潰爛,帶下淋漓者,乃兼挾濕熱,臨床當細心查辨。
1.氣虛
主證:子宮下移或脫出于陰道口外,勞則加劇,臥則消失,小腹下墜,四肢無力,少氣懶言,面色少華;小便頻數(shù),帶下量多,質稀色白,舌淡苔薄,脈虛細。
分析:脾主中氣,脾虛則中氣不足而易下陷,故小腹下墜,子宮下脫;脾主四肢,脾虛中陽不振,則四肢無力,少氣懶言,面色少華;下元氣虛則膀胱失約,故小便頻數(shù);脾虛不能運化水濕,濕濁下注,則帶下量多,質清稀。舌淡苔薄,脈虛細均為氣虛之象。
2. 腎虛
主證:子宮下脫,腰酸腿軟,小腹下墜,小便頻數(shù),夜間尤甚,頭暈耳鳴,舌淡紅,脈沉弱。
分析:腰為腎之府,腎藏精而系胞,腎虛則沖任不固,帶脈失約,而致子宮脫垂,腰酸腿軟,小腹下墜;腎與膀胱相表里,腎虛膀胱氣化失司,故小便頻數(shù),夜間尤甚;腎精不足,清竅失養(yǎng),故頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱,均為腎虛所致。
3.濕熱
主證:子宮脫出陰道口外,表面潰爛,黃水淋漓,或小便灼熱,或口干口苦,舌質紅,苔或黃膩,脈或沉乏力。
分析:由于氣虛下陷或腎虛不固,導致子宮長期脫出于陰道口外,受衣褲摩擦損傷,易為濕熱邪毒侵襲,蘊結于下,故表面潰爛,黃水淋漓;濕熱蘊于下焦,則小便灼熱;濕熱上蒸則日苦口干,舌紅苔黃膩。由于子宮脫垂均由氣虛或腎虛引起,故脈沉乏力。
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