血府逐瘀湯治子宮肌瘤 鐘志明 江西省宜春市中醫院

　　患者湯某，女，41歲。2011年5月4日初診。患者2年前曾在某人民醫院行子宮肌瘤切除術。現又感小腹隱痛不適，經來腰、腹脹痛，經色黑，量少，夾帶黑色瘀塊。B超示：前位子宮，大小形態正常。子宮底部可見一大小約23毫米×23毫米低回聲，邊界清晰；子宮肌層內見一大小約15毫米×13毫米低回聲，邊界清晰。雙附件區未見異常回聲。超聲提示：子宮肌瘤。余觀其神，性急善怒，躁動不安；察其色，顏面紅，但紅而不潤，紅中帶紫，舌質紅而黯，苔薄白脈弦數。月經不調，經來前后不定時，小腹隱痛不適，經來尤甚。綜觀脈證，辨為癥瘕，為肝郁氣滯所致。擬方：血府逐瘀湯出入。用藥：柴胡6克，枳殼10克，赤芍10克，延胡索20克，刺蒺藜20克，凌宵花10克，澤蘭10克，當歸10克，丹參20克，紅花10克，桃仁10克，水蛭5克，王不留行10克，炒甲珠10克，甘草5克。10劑。用法：日服1劑，水煎2次，取汁800毫升，分2次服。

　　5月16日二診：患者自感服上方后，小腹脹痛明顯減輕，但經量多，且夾帶多量紫黑色瘀塊，行經時間延長。舌紅帶紫，苔薄白，脈弦。上方減澤蘭、凌宵花、水蛭加黃芪30克，生地20克，丹皮10克。10劑，服法同前。

　　5月27日三診：自感服上方平穩，經期尚未至，小腹隱痛等癥狀已去。舌紅苔薄白，脈弦。守方再進15劑。服法同前。

　　6月20日復診：患者自感諸癥已去，精神明顯好轉。B超示：子宮附件未見明顯異常。舌紅苔薄白，脈弦。再擬丹梔逍遙散善后調理而告愈。

　　此病多因情志抑郁，飲食內傷等，致使肝脾受傷，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，日久漸積而成。而正氣先傷，更是本病的主要原因。《內經》有云：“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內，邪不可干”臨床實踐所見，患此病的婦女，多數有情志病病史。

　　血府逐瘀湯是由柴胡疏肝散合桃紅四物湯化裁而成，方中柴胡、赤芍、枳殼加上刺蒺藜等疏肝解郁，調暢氣機；桃紅四物、澤蘭、凌宵花等活血逐瘀；黃芪、生地益氣養血，扶正除邪，加上水蛭、穿山甲二藥通經散結，破血逐瘀。諸藥合用使肝氣條達，癥瘕消散，邪去正復而愈。