一、CCS的發(fā)展

計算機模擬技術在醫(yī)學考試的研究和應用已經(jīng)有多年的歷史。起初還是一種簡單的人機對話的考試模式，如Friedman 1973年設計的CBX（computer-based examination 計算機測試）、Schumachei和Burg 1975年設計的CPMP（computer  patient management problems 計算機病人處理問題）。1995年美國國家醫(yī)學考試委員會（NBME）開始研究計算機模擬病例（computer-based case simulations CCS）的考試方法。1999年11月CCS正式做為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）的一種手段，應用于考試。

CCS是以計算機模擬臨床診療工作為出發(fā)點，把時間作為貫穿全部考試過程的主線，通過考生與計算機的交互式應答，考查考生在實際臨床工作中分析問題、處理問題的能力。其顯著特點是：病例過程是動態(tài)模擬的，題目是多向和開放的。

二、CCS的目的

CCS注重考核考生的臨床思辨能力，考查考生隨著時間的推移、病情的發(fā)展、治療場景的變化、或根據(jù)診療決策后的信息反饋而確定下一步診療行為的能力；考查考生對輔助檢查手段的篩選使用能力和使用時機的把握。合理的診斷，經(jīng)濟、有效的治療是評判診療措施優(yōu)劣的標準。

三、CCS設計

以病情發(fā)展（時間的推移），病人潛在信息的暴露和收集、相關檢查結果、處理效果等信息的反饋回收（信息量的增加）為主軸線，并在其上設置考核節(jié)點。考生在每一節(jié)點采取所有他認為必要的“有效行為”（詢問病人、下醫(yī)囑、輔助檢查、體格檢查），通過與計算機的交互反饋結果，選擇下一個他認為需要關注的節(jié)點，查看信息，采取進一步的“有效行為”。

四、CCS的評分方法

結合臨床診療的特點，其計分的基本因素是判斷考生處理病人的“有益”或“冒險”行為，中立行為不計分；另外，計分還考慮處理病人措施在時間上的先后順序和排列等因素。

其次，評分中還應包含處理病人所花費的費用因素，這正是目前社會廣泛關注問題，也是作為一名合格的醫(yī)生在診療過程中必須考慮的問題。

目前，我國醫(yī)師資格實踐技能考試采取的是多站式考試模式，實踐技能考查的也是考生的思辨能力和綜合分析的能力。為不斷完善實踐技能考試，國家醫(yī)學考試中心正在開展CCS的研究工作，并在適當時候進行試點。