1、目的及用物準備

（1）目的：應用食管拉網技術，收集食管粘膜細胞，進行細胞學檢查，協助確定病變的性質，部位，提供早期診斷依據。

（2）用物準備：

①無菌盤。內備治療碗、彎盤、長彎止血鉗、鑷子、紗布、拉網器。

②其它用物。無菌手套、無菌注射器10ml、20ml各1副、載玻片、標本瓶、蒸溜水、乙醚、乙醇固定液。

2、操作與護理及注意事項

①向病人說明檢查意義和檢查過程，以取得信任與合作。

②根據病情選擇不同型號的拉網器，測量氣囊的容量，以氣囊表面不鼓出線網的網眼為適度，并檢查有無漏氣。

③檢查前1天晚8時后，禁食、禁水、禁吸煙，術晨空腹進行檢查。

④將鼻腔分泌物及痰液排盡，溫水漱口。有假牙者取下。

⑤協助病人取坐位，頜下鋪治療巾。囑病人在檢查中不出聲、不說話，以免氣管內粘液外流，影響檢查效果。

⑥囑病人抬頭，盡量使舌根凹下，術者戴無菌手套，以左手持氣囊管，右手執外科長彎鉗子夾住管的遠端已塌陷的氣囊根部，送過咽腭弓，使氣囊進入口。迅速松開鉗子，讓病人吞咽并順勢將氣囊管不斷送入。當氣囊管咽至40-50cm時，即已到達賁門。可令病人停止吞咽動作，深吸一口氣，操作者順勢一推，網囊即滑溜而入。

⑦取無菌注射器按氣囊大小充氣20-40ml然后慢慢向上牽引。在牽引過程中應把持好注射器，以調節空氣量，使氣囊既能通過又能保持對食管壁的摩擦。當氣囊管被牽拉到15 cm時，則氣囊管已到食管入口，須將空氣抽盡，迅速取出拉網器。

⑧氣囊取出后，先仔細檢查網上有無血跡和可見碎片，并登記其顏色和它在網上的部位。如有組織碎片，應先取下送病理檢查然后將氣囊直接涂片4-6張以上，待水分略蒸發后置入酒精中固定。也可將網囊用鹽水涮洗，然后離心，取沉淀物作片。

⑨采取完畢，協助病人漱口。

⑩整理用物。將用過之網囊立刻用2%肥皂溶液搓洗干凈，沖凈、晾干，置入75%灑精內浸泡2次，每次3-4小時，再用清水沖凈，檢查無漏氣、通暢，以備下次使用。

（2）注意事項：

①下管過程中若發現病人有劇咳、憋氣，可視為拉網器誤入氣管，須立即拉出重新插入。

②拉網前，宜先作鋇餐檢查，間隔48小時方可進行拉網檢查。

③若要明確病變的部位，可自上而下地（即食管中段及下段）進行食管分段拉網檢查。通過病變部位時，應再向氣囊內注氣，以采集到更多的細胞。

④凡有上消化道出血、食管靜脈曲張及食管潰瘍者均禁忌此項檢查。