調經三法治療黃褐斑（陳祥芳 陳寶貴名中醫工作室 天津中醫藥大學附屬武清中醫院）

　　黃褐斑是一種獲得性色素沉著皮膚病，亦稱為“肝斑”、“黧黑斑”。主要表現為臉面部的色素沉著斑，輕者為淡黃色或淺褐，點片狀散布于面頰兩側，以眼部下外側多見；重者呈深褐色或淺黑色，似面罩般遍布于面部。本病病因及發病機制尚不十分清楚，目前認為內分泌失調為主要原因。

　　陳寶貴臨證秉承《靈樞》“司外揣內，司內揣外”之旨，認為凡病正如《丹溪心法》所言：“有諸內者，必形諸外。”根據臨床黃褐斑者多為女性，而黃褐斑者十有八九伴有月經不調，陳寶貴認為黃褐斑實為月經不調的外在表現，月經調則色斑退。故臨證治療黃褐斑常用疏肝調經、健脾調經、化瘀調經三法調治。具體三法如下。

　　疏肝調經   女子以肝為用，肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，若情志失調，肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻脈絡。癥見面生黃斑，經行不暢，常伴有腹脹腹痛，舌紅苔白，脈弦。治療需疏肝調經，方選柴胡疏肝散合失笑散加減，藥用柴胡、陳皮、 川芎、枳殼、白芍、甘草、香附、蒲黃、麥芽等。

　　健脾調經   肝屬木，脾屬土，木克土，肝郁久則乘脾，此時表現為月經量少，色暗黑，乏力，眠則多夢，舌胖大有齒痕，脈弦細無力，治療需健脾調經，方選逍遙散合歸脾湯加減，藥用白術、白芍、茯苓、柴胡、甘草、當歸、黃芪、黨參、龍眼肉、木香等。

　　化瘀調經   病久或貪涼，致經血不通，瘀血內阻，癥見血行不暢，經血色黑或月經量多大量血塊，常經行前或經行一二日腹痛、腹脹，舌暗有瘀斑，脈細澀，治療需化瘀調經，方選少腹逐瘀湯加減，藥用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

　　典型病例

　　韓某，女，32歲，面部色斑2年余，加重3月。癥見面頰部對稱性黃褐色色素沉著，月經量少，色暗，有血塊，無腹痛腹脹，夜寐夢多，平日困倦，舌胖暗，脈弦細。診為肝郁脾虛，方選逍遙丸合歸脾湯加減。處方：白術10克，白芍15克，茯苓15克，柴胡6克，甘草6克，當歸15克，干姜6克，炒梔子10克，黃芪20克，遠志5克，黨參15克，香附10克。7劑，日1劑，水煎300毫升，分3次溫服。

　　復診：藥后面部色斑變淺，時值經期，訴月經量仍不多，乏力較前好轉，上方加阿膠10克，續服7劑。囑每次經前7天服上方。連服3個月后月經量、色皆正常，面部色斑消失。

　　按：黃褐斑又稱“肝斑”，中醫認為，女子以肝為先天，肝主疏泄，肝體陰而用陽，性喜條達而惡抑郁，推動血液運行和津液疏布。若情志失調，可影響肝的疏泄功能，致使氣機紊亂，郁結不暢。同時，氣為血帥，氣滯則血瘀，瘀阻脈絡，氣血不能上榮于面部肌膚，則出現郁滯癥狀，面部黃褐斑即是人體肝郁氣結、血行不暢的外在表現。輕者疏肝解郁以調經，郁久則肝郁乘脾，治療需疏肝健脾，脾虛久則氣化失司，無力推動血行，致氣滯血瘀，治療當以化瘀通滯為主。臨床參此治之，可收良效。